特別養護老人ホーム「いきいき八田」 「いきいき箱崎」 福岡県福岡市東区の介護施設・デイサービス|社会福祉法人 ちどり福祉会

福岡市東区の特別養護老人ホーム「いきいき八田」・「いきいき箱崎」

各種サービス

資料請求

資料請求はこちらから

トップページ > 資料請求
資料請求
お急ぎの場合は、下記あてお電話ください。お急ぎでない場合は下記資料請求フォームよりお問い合わせください。
資料請求フォームにてのお問い合わ せのご回答にはお時間をいただく場合がございます。あらかじめご了承ください。

電話番号
特別養護老人ホーム いきいき八田

いきいき八田デイサービス

認知症デイサービス ゆとり

特別養護老人ホーム いきいき箱崎

小規模多機能ホーム のどか


資料請求フォーム

は必須項目です。
ご利用希望者の情報
お名前
ふりがな
郵便番号  例:810-0001
ご住所
連絡先電話番号
※番号が固定電話の場合は市外局番からご入力ください。
生年月日   ※例 1940/12/24
e-mail  ※半角英数
性別 男性  女性
介護度 要支援  要介護1 要介護2 要介護3
要介護4 要介護5 未申請
住居形態 病院又は施設
自宅(一人暮らし)
自宅(高齢者のみ)
自宅(子と同居)
自宅(二世帯)
病院(施設)名
   
ご記入者の情報
ご利用希望者と同じ場合はご記入の必要はありません。
お名前
ふりがな
郵便番号  例:810-0001
ご住所
連絡先電話番号
※番号が固定電話の場合は市外局番からご入力ください。
   
希望のサービスについて
ご希望のサービス 資料ご希望のサービスにチェックを入れてください。
(複数選択可)

特別養護老人ホーム いきいき八田
いきいき八田デイサービス
いきいき八田ショートステイ
いきいき八田認知症デイサービス
特別養護老人ホーム いきいき箱崎
いきいき箱崎ショートステイ
小規模多機能ホームのどか
特養申込み 特養申込みを希望 希望しない
特養申込み送付先
(お名前)
特養申込み送付先
(ご住所)
   
ケアマネージャー情報
在宅サービス希望の方でケアマネージャーがおられる場合の方は下記に記入下さい。
事業所名
連絡先
※番号が固定電話の場合は市外局番からご入力ください。
ケアマネージャー名
   
その他コメント・ご要望など

 

※個人情報の取り扱いについて

ご入力頂いた内容は、資料の送付あるいは
当院のサービス向上の目的以外に利用することはございません
 
〒813-0031 福岡市東区八田1丁目4番15号
社会福祉法人 ちどり福祉会 地図はこちら
TEL:092-691-5089 FAX:092-691-5254